监控病人，提供专门护理

Host Amber Smith: 锡拉丘兹上州医科大学, New York, 邀请您成为“知情患者”, 我们的播客邀请了来自纽约中部唯一的学术医疗中心的专家. I'm your host, Amber Smith.

研究表明，心力衰竭患者如果参加正式的心力衰竭疾病管理项目，而不是常规的医疗护理，情况会更好.

Today, 我们将从执业护士Kristin Ramella和护士Sarah Bobenhausen那里了解到上州的心力衰竭诊所以及它是如何工作的, 谁是心力衰竭诊所的临床负责人.

欢迎来到"见多识广的病人"你们两个.

Kristin Ramella, NP: 非常感谢你们邀请我们.

Sarah Bobenhausen: Thank you.

Host Amber Smith: 让我们先来解释一下. 为什么心衰诊所的存在很重要?

Kristin Ramella, NP: 心力衰竭每年影响数百万美国人. It is very, very difficult to manage, 因为它是一个不断调整剂量的过程, 改变症状的疾病过程.

Typically, 一套药物对同一两个人不起作用, 而且同一个人可能需要频繁的药物剂量调整才能有效地治疗他们, to get them to feel well.

心力衰竭门诊用于需要频繁随访的患者, 我们的主要目标是让人们远离医院.

我们在办公室做了很多干预，特别是因为这个原因. If someone's having symptoms, and they need some urgent help, 但也许他们还不需要住院, 我们的主要目标是在诊所里做一些事情, adjust their medications, give them IV medicine, 只要不让他们进医院就行.

当他们与诊所工作人员有良好的关系时，死亡率和病人满意度也会有很大的提高. We know them well. We know what works for them, what doesn't work for them, 他们可以来找我们，分享决策过程.

Host Amber Smith: 所有医院都有心力衰竭门诊吗?

Sarah Bobenhausen: No. 当地还有一家医院提供一些有限的服务, 但上州医院是锡拉丘兹附近唯一一家提供这种高强度治疗的医院. 我们提供静脉注射药物，静脉滴注药物. 我们开了很多不同的药.

Host Amber Smith: 心力衰竭诊所是为心力衰竭患者开设的吗, 或者他们有患心力衰竭的危险?

Sarah Bobenhausen: 心力衰竭诊所接待已经被诊断为心力衰竭的病人.

Host Amber Smith: 我们来谈谈到底什么是心力衰竭, because when you look at it, heart failure, 听起来像是心脏停止跳动了, 但事实并非如此, right?

Kristin Ramella, NP: 心力衰竭是一个非常奇特的术语，它指的是心脏不能很好地向身体输送血液.

我们谈到的心脏衰竭有两种形式. 一种是心力衰竭伴射血分数降低, 或者心脏无法泵出足够的血液供给身体. 另一种形式是保留射血分数的心力衰竭. 这是心脏很难放松来充血的时候, 所以没有适量的血液以这种方式分配到身体.

对于这些类型的心力衰竭有非常特殊的治疗方法, 在这些类别下面有射血分数降低的心力衰竭和射血分数保持不变的心力衰竭, 有很多原因可以促成这种诊断.

For example, 当喷射分数降低或泵送作用减弱时, 我们会看:是否有心脏病发作? 这是我们需要立即研究的因为病人可能有资格进行紧急干预来修复降低的射血分数. 如果情况并非如此，那么我们将寻找其他替代方案.

是否有心律失常或心脏电问题导致心肌工作更辛苦?

是自身免疫性疾病吗? 还有其他影响因素吗? 毒品和酒精是我们在这个地区的人口中经常看到的另一个大问题.

当你观察保留射血分数的心力衰竭时, 高血压或高血压是一种非常, very highly linked, 其他导致心脏衰竭的诊断.

Other forms can be sleep apnea. 我们有肥胖的糖尿病患者. 这些往往会导致心脏衰竭，但射血分数仍然保留.

Host Amber Smith: 听起来你有各种各样的病人, 即使他们都有相同的诊断, heart failure, 但听起来它们都可能发生很多不同的事情.

Kristin Ramella, NP: Yes. 我们看到从18岁到90岁的人都有心力衰竭, 造成这些问题的根本原因各不相同.

Host Amber Smith: 有多少人在上州医院的心力衰竭诊所注册?

Sarah Bobenhausen: 所以我们看到，平均每个月大约有80次访问. In October we had 79 visits, and out of those 79 visits, 有37个不同的病人，其中28个是急症病人, 其中36个是长期就诊. 我们见过出院后7天内因心力衰竭入院的病人. 每个月我们看的病人数量都不一样. It really depends on the need.

Host Amber Smith: 我本来想问病人多久预约一次，但你刚回答了. It kind of varies, depending.

现在，诊所的预约是由医疗保险或其他保险支付的吗?

Kristin Ramella, NP: Yes, 心力衰竭门诊的预约被认为是护士的拜访, 即使提供者在那里监督并决定行动的过程或治疗计划是什么.

这些访问通常没有共付费用, either, 因为他们被标榜为护士探访, 保险也会报销这些费用. 这不是自付费用. 借用莎拉提到的预约, 这真的取决于病人. 所以，通常，如果我们看到一个新确诊的人. 在前两个阶段，他们几乎每周都要预约一次, three, four weeks, 直到我们得到他们的药物治疗, ideally, at the right doses. 对新诊断的心力衰竭患者也有很多教育.

一般来说，他们每天要服用两到三种药物. 一旦你被诊断为心力衰竭, 你的药物清单从两种变成了三种, 到五，六，七，因为它需要多种药物, 每个人都在做不同的事情来治疗心脏肌肉. 这对病人和家属以及很多心力衰竭诊所的来访者来说都是一个非常艰难的调整过程, 我们不仅要评估他们的心率, their blood pressure, 我们也做了很多教育工作. How is your diet? How is your salt intake? 你的药吃得怎么样了? 需要我帮你拿药吗? 有没有更好的方法让我们帮你安排用药，让你更容易服用?

所以这真的是一种治疗病人的整体方法，在这些诊所就诊期间. 一旦有了病人，他们就会确定下来, we know them very well, 他们来了好几个月了, 然后有些病人来接受维持治疗, 他们需要每月一次静脉注射药物, once a week. 或者有时候我们认识的病人打电话给我们说, "Hey, I'm not feeling well. Can I come in?“我们让这些病人来看病, 然后我们再给他们治疗, 我们的目标是不让他们进医院.

Host Amber Smith: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. I'm your host, Amber Smith.

我在和护士莎拉·博本豪森谈话. 她和执业护士Kristin Ramella都在北州的心力衰竭诊所照顾病人.

Now, 我希望你能给我们介绍一下新病人第一次就诊时的感受. 医院里的心力衰竭门诊合适吗?

Sarah Bobenhausen: No, 心力衰竭诊所位于总统广场90号, 在UHCC(大学保健中心). 我们位于纽约州推荐最近最火的赌博软件心脏病科办公室. 在心脏病科办公室里有自己的诊所.

Host Amber Smith: 那么第一次访问的内容是什么呢?

Kristin Ramella, NP: Typically, 如果患者是新诊断的, 他们是从医院出院的, 理想情况下，他们会在办公室里找医生, 无论是我自己作为一名执业护士, a PA ( physician assistant), 或者是办公室里的医生.

然后我们会让他们谈谈诊断结果, assess their medications, and then we would send them, oftentimes that same visit, 让心脏衰竭诊所的莎拉继续她的教育项目. 这是理想的第一次访问的样子.

Sometimes, 如果我们在病人出院后没有足够的预约, 但我们真的想让他们接受教育，看看他们的药物是否有效, 他们有时会先在诊所看莎拉, 提供者很快就会停下来, 确保病人情况良好, again, 提出任何必要的建议.

我总是在病人出院后告诉他们, especially, 每次访问都不会像第一次访问那么长. 这涉及到很多教育, there's so much to absorb, so much talking, 为了消化发生的一切，我做了很多. 而且，后续访问通常不会像第一次访问那么长.

在锻炼方面，我们也有心脏康复项目就在我们的办公室.

如果患者被诊断为心力衰竭，并伴有射血分数降低, 他们是接受心脏康复治疗的候选人, 哪一个是由心脏病护士主持的每周三天的项目. 由心脏病专家监督，还有理疗师. During the exercise program, 对病人的心脏进行监测，以确保这个项目和他们所做的事情在他们的心脏可以承受的范围内是OK的. 所以整个项目都是根据病人的能力量身定制的.

Host Amber Smith: 那么病人会在心力衰竭诊所待多久呢?

Kristin Ramella, NP: Forever. 我们一直都在密切关注这些病人. 如果病情没有恶化，他们就会打电话, 他们目前还在看心脏病专家, 他们出现症状时就会打电话给我们. And we bring them in. 有时我们会连续几年每周见一次病人. 有时我们一年见一两次病人，但他们永远不会退出这个项目.

Host Amber Smith: 你有没有见过有人改善得如此之大，以至于他们不再被认为是心力衰竭?

Kristin Ramella, NP: Yes, we do often see that, 特别是如果潜在的原因是可逆的，或者我们可以足够快地干预. For example, 很多药物和酒精会导致心力衰竭, 如果我们能去除这种物质以及心脏如此努力工作的原因, if we catch it fast enough, the heart muscle can recover.

心力衰竭很容易引起的另一种反应是如果心脏有电问题, 电活动使心脏工作更加困难. 如果我们能解决电力问题, and again, if we can do it fast enough, that, with support of medication, 我们可以让心力衰竭得到显著改善.

Host Amber Smith: 对于在心力衰竭诊所登记的病人, 如果他们遇到问题会发生什么, 他们觉得自己需要被关注, 或者他们需要一些医疗建议, 他们能得到当天的预约吗? 如果是晚上或周末呢?

Sarah Bobenhausen: 他们完全可以得到当天的预约. 我的许多病人在那天早上打电话给我，并在下午或第二天预约. Or, 如果他们在诊所看医生, 医生会在预约后马上带他们过来. 我们的心力衰竭门诊非常灵活.

如果心衰诊所的病人有紧急情况怎么办? 他们会去急诊室吗?

Kristin Ramella, NP: 莎拉做了很多我们称之为分诊电话的工作. 所以如果病人打电话来，他们会解释自己的症状. 如果莎拉觉得他们来办公室是安全的, to the Heart Failure Clinic, for treatment, we bring them in. 如果他们在电话里的症状听起来足够严重, 然后我们会建议他们叫救护车或直接到急诊室报告.

但通常情况下，我们可以让病人来，从而避免去医院. 这是我们的主要目标之一，正如我们提到的，让人们远离医院.

一旦病人适应了我们在诊所所做的, 他们通常会在早期阶段发现这些迹象和症状，然后才需要紧急送往医院.

Host Amber Smith: 要加入心力衰竭诊所，人们是由医生介绍的，对吗?

Kristin Ramella, NP: Yeah. 到目前为止，我们可以在北州系统内找到任何有心脏病专家的病人. And typically, 如果是不直接在我们办公室工作的心脏病专家, 他们会主动要求病人到心力衰竭诊所就诊, and Sarah and our other nurse, Patsy, 经常和他们沟通吗, 至于他们的治疗计划.

Host Amber Smith: 我想感谢你们二位抽出时间来给我们介绍心力衰竭诊所.

Sarah Bobenhausen: Thank you. It was my pleasure.

Kristin Ramella, NP: Thank you, Amber. It was great speaking with you. 心脏衰竭是莎拉和我非常热衷的事情. 感谢您抽出时间.

Host Amber Smith: 我的嘉宾是执业护士Kristin Ramella和护士Sarah Bobenhausen, 谁是上州医院心力衰竭诊所的临床负责人.

“知情的病人”是一个关于健康的播客, science and medicine, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, New York, and produced by Jim Howe.

在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed.

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我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.